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19.4: Uréteres, vejiga urinaria y uretra - Biología

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Comunicarse con la orina

¿Por qué los perros orinan en las bocas de incendio? Además de "tener que irse", están marcando su territorio con sustancias químicas llamadas feromonas en la orina. Es una forma de comunicación, en la que están "diciendo" con olores que el jardín es suyo y que los demás perros deben mantenerse alejados. Los perros pueden orinar en postes de cercas, árboles, llantas de automóviles y muchos otros objetos además de las bocas de incendio. La micción en los perros, como en las personas, suele ser un proceso voluntario controlado por el cerebro. El proceso de formación de la orina, que ocurre en los riñones, ocurre constantemente y no está bajo control voluntario. ¿Qué sucede con toda la orina que se forma en los riñones? Pasa de los riñones a los otros órganos del sistema urinario, comenzando por los uréteres.

Uréteres

Como se muestra en la Figura ( PageIndex {2} ), los uréteres son estructuras en forma de tubo que conectan los riñones con la vejiga urinaria. En los adultos, los uréteres miden entre 25 y 30 cm (10 a 12 pulgadas) de largo y alrededor de 3 a 4 mm (aproximadamente 1/8 pulgadas) de diámetro.

Cada uréter surge en la pelvis de un riñón (Figura ( PageIndex {3} )). Luego pasa por el costado del riñón y finalmente ingresa a la parte posterior de la vejiga.

Las paredes de los uréteres están compuestas por múltiples capas de diferentes tipos de tejidos. Puede ver las capas en la Figura ( PageIndex {4} ). La capa más interna es un tipo especial de epitelio, llamado epitelio de transición. A diferencia del epitelio que recubre la mayoría de los órganos, el epitelio de transición es capaz de aplanarse y dilatarse y no produce moco. Reviste gran parte del sistema urinario, incluida la pelvis renal, la vejiga y gran parte de la uretra, además de los uréteres. El epitelio de transición permite que estos órganos se estiren y expandan a medida que se llenan de orina o permiten que pase la orina. La siguiente capa de las paredes del uréter está formada por tejido conectivo laxo que contiene fibras elásticas, nervios y vasos sanguíneos y linfáticos. Después de esta capa hay dos capas de músculos lisos, una capa circular interna y una capa longitudinal externa. Las capas de músculo liso pueden contraerse en ondas de peristaltismo para impulsar la orina por los uréteres desde los riñones hasta la vejiga urinaria. La capa más externa de las paredes del uréter está formada por tejido fibroso.

Vejiga urinaria

los vejiga urinaria es un órgano hueco, muscular y elástico que descansa sobre el suelo pélvico. Recoge y almacena la orina de los riñones antes de que se elimine a través de la micción. Como se muestra en la Figura ( PageIndex {5} ), la orina ingresa a la vejiga urinaria desde los uréteres a través de dos aberturas ureterales a cada lado de la pared posterior de la vejiga. La orina sale de la vejiga a través de un esfínter llamado esfínter uretral interno. Cuando el esfínter se relaja y se abre, permite que la orina fluya desde la vejiga hacia la uretra.

Al igual que los uréteres, la vejiga está revestida con epitelio de transición, que puede aplanarse y estirarse según sea necesario a medida que la vejiga se llena de orina. La siguiente capa (lámina propia) es una capa de tejido conectivo laxo, nervios y vasos sanguíneos y linfáticos. A esto le sigue una capa de submucosa, que conecta el revestimiento de la vejiga con el músculo detrusor en las paredes de la vejiga. La cubierta exterior de la vejiga es el peritoneo, que es una capa lisa de células epiteliales que recubre la cavidad abdominal y cubre la mayoría de los órganos abdominales.

El músculo detrusor de la pared de la vejiga está formado por fibras musculares lisas controladas por los sistemas nerviosos autónomo y somático. A medida que la vejiga se llena, el músculo detrusor se relaja automáticamente para permitirle retener más orina. Cuando la vejiga está medio llena, el estiramiento de las paredes desencadena la sensación de necesidad de orinar. Cuando el individuo está listo para orinar, las señales nerviosas conscientes hacen que el músculo detrusor se contraiga y el esfínter uretral interno se relaje y se abra. Como resultado, la orina se expulsa con fuerza de la vejiga hacia la uretra.

Uretra

los uretra es un tubo que conecta la vejiga urinaria con el orificio uretral externo, que es la abertura de la uretra en la superficie del cuerpo. Como se muestra en la Figura ( PageIndex {6} ), la uretra en una persona con cromosomas XY (anatómicamente masculina) viaja a través del pene, por lo que es mucho más larga que la uretra en una persona con cromosomas XX (anatómicamente femenina). En una persona genéticamente masculina, la uretra tiene un promedio de unos 20 cm (8 pulgadas) de largo, mientras que, en un individuo genéticamente femenino, tiene un promedio de sólo 4,8 cm (1,9 pulgadas) de largo. En un individuo XY, la uretra transporta tanto el semen como la orina, pero en el individuo XX, solo transporta orina.

Al igual que los uréteres y la vejiga, los dos tercios proximales (más cercanos a la vejiga) de la uretra están revestidos con epitelio de transición. El tercio distal (más alejado de la vejiga) de la uretra está revestido con epitelio secretor de moco. El moco ayuda a proteger el epitelio de la orina, que es corrosiva. Debajo del epitelio hay tejido conectivo laxo, y debajo de él hay capas de músculo liso que son continuas con las capas de músculo de la vejiga urinaria. Cuando la vejiga se contrae para expulsar la orina con fuerza, el músculo liso de la uretra se relaja para permitir que la orina pase.

Para que la orina salga del cuerpo a través del orificio uretral externo, el esfínter uretral externo debe relajarse y abrirse. Este esfínter es un músculo estriado que está controlado por el sistema nervioso somático, por lo que está bajo control consciente y voluntario en la mayoría de las personas (las excepciones son los bebés, algunos ancianos y los pacientes con determinadas lesiones o trastornos). El músculo se puede mantener en un estado contraído y contener la orina hasta que la persona esté lista para orinar. Después de orinar, el músculo liso que recubre la uretra se contrae automáticamente para restablecer el tono muscular y el individuo contrae conscientemente el esfínter uretral externo para cerrar la abertura uretral externa.

Revisar

  1. ¿Qué son los uréteres?
  2. Describe la ubicación de los uréteres en relación con otros órganos del tracto urinario.
  3. Identificar capas en las paredes de un uréter y cómo contribuyen a la función del uréter.
  4. Describe la vejiga urinaria.
  5. ¿Cuál es la función de la vejiga urinaria?
  6. ¿Cómo controla el sistema nervioso la vejiga urinaria?
  7. ¿Qué es la uretra?
  8. ¿Cómo controla el sistema nervioso la micción?
  9. Identifique los esfínteres que se encuentran a lo largo del camino desde los uréteres hasta el orificio uretral externo.
  10. ¿Cuáles son dos diferencias entre la uretra masculina y femenina?
  11. Verdadero o falso. La orina viaja a través del sistema urinario debido únicamente a la fuerza de la gravedad.
  12. Verdadero o falso. La micción se refiere al proceso que ocurre desde la formación de orina en los riñones hasta la eliminación de la orina del cuerpo.
  13. Cuando el músculo de la vejiga se contrae, el músculo liso de las paredes de la uretra _________.
  14. El epitelio de transición recubre:

    A. vejiga

    B. uréteres

    C. pelvis renal

    Todo lo anterior

Explora más

Lo depositas en los inodoros y luego lo descargas y nunca más lo vuelves a ver. ¿Podríamos estar haciendo uso de toda la orina (y la caca) que usualmente eliminamos? Mire esta divertida e interesante charla TED para aprender más sobre el uso potencial de la orina y otros excrementos humanos para cultivar plantas y personas más saludables.


La vejiga urinaria

los vejiga es un órgano del sistema urinario. Desempeña dos papeles principales:

  • Almacenamiento temporal de orina - la vejiga es un órgano hueco con paredes distensibles. Tiene un revestimiento interno plegado (conocido como rugae), que le permite albergar hasta 400-600ml de orina en adultos sanos.
  • Ayuda en la expulsión de orina. - la musculatura de la vejiga se contrae durante la micción, con la relajación concomitante de los esfínteres.

En este artículo, veremos el anatomía de la vejiga - su forma, vasculatura y control neurológico.

Fig 1 - Descripción general del tracto urinario.


Anatomía y fisiología aplicadas del tracto urinario inferior felino

Los uréteres emparejados, la vejiga urinaria y la uretra constituyen el tracto urinario inferior. El paso oblicuo de los uréteres a través de la pared de la vejiga da como resultado la compresión del uréter distal para evitar el reflujo urinario. Los uréteres están anclados por la musculatura ureteral longitudinal que delimita el trígono de la vejiga y se extiende hacia la submucosa dorsal de la uretra como cresta uretral. La vejiga urinaria se puede dividir en ápice, cuerpo y cuello. La uretra masculina tiene componentes peneanos y pélvicos, este último se puede dividir en regiones preprostática, prostática y posprostática. La capa muscular de la vejiga-uretra forma tres entidades funcionales en series craneocaudales. Estos son el músculo detrusor (para efectuar la micción), el esfínter uretral interno (músculo liso para generar resistencia tónica) y el esfínter uretral externo (uretral estriado m. Para continencia fásica y voluntaria). El cuello vesical es una región de transición. Es parte del esfínter uretral interno en virtud de su histología e inervación, pero contiene fascículos detrusores que lo abren durante la micción. La acomodación viscosa más la inhibición del reflejo simpático de la pared vesical permite que la vejiga urinaria se expanda mucho en volumen con un aumento mínimo de la presión intravesical, dentro de ciertos límites. A volúmenes bajos, la continencia se puede mantener mediante elementos resistivos pasivos de la salida uretral. A medida que aumenta el volumen, la actividad refleja simpática es necesaria para la continencia. El esfínter uretral externo estriado se contrae de forma refleja para contrarrestar las elevaciones bruscas de la presión intravesical y para mantener la continencia de forma voluntaria. El plexo pélvico transmite inervación simpática y parasimpática al tracto urinario. El nervio pudendo inerva la uretra y el músculo uretral. Los uréteres son en gran medida independientes de la inervación. Los esfínteres uretrales internos y externos se activan mediante reflejos espinales, reflejos simpáticos y somáticos, respectivamente. La micción normal (contracción sostenida del detrusor e inhibición del esfínter) es un reflejo impulsado por el tronco del encéfalo, que involucra una vía espino-bulbo-espinal y un centro de micción pontino que cambia del almacenamiento de orina a la micción. Todos los reflejos dependen de la actividad neural en los mecanorreceptores de tensión de la pared de la vejiga y de las fibras aferentes sacras.


Fuente de diagrama de anatomía

Como ocurre con la mayoría de las vísceras pélvicas, existen diferencias entre la anatomía masculina y femenina de la vejiga urinaria y la uretra. La uretra se mantiene cerrada por el esfínter uretral, una estructura muscular que ayuda a mantener la orina en la vejiga hasta que pueda ocurrir la micción.

Conducto de la uretra que transmite la orina desde la vejiga al exterior del cuerpo durante la micción.

Anatomía de la uretra. Comuníquese con su médico si. La vejiga urinaria es un saco muscular en la pelvis, justo encima y detrás del hueso púbico. El meato urinario es la parte más contraída de la uretra.

Descripción general de la uretra femenina, anatomía y función de la uretra femenina. Normalmente, la uretra no tiene restricciones en todo el tubo, lo que permite que la vejiga se vacíe con un flujo ininterrumpido. Explore el diagrama interactivo en 3 d a continuación para obtener más información sobre la uretra femenina.

Es una hendidura vertical de unos 6 mm. Un extremo está conectado a la vejiga y el otro extremo sale del cuerpo justo por encima de la abertura vaginal. Uretra prostática de anatomía macroscópica.

La uretritis se refiere a la inflamación de la uretra. En anatomía, la uretra del griego οὐρήθρα ourḗthrā es un tubo que conecta la vejiga urinaria con el meato urinario para la eliminación de la orina del cuerpo tanto de mujeres como de hombres. La porción más corta y menos distensible de la uretra es.

La uretra es un tubo delgado que transporta la orina desde la vejiga hacia el exterior del cuerpo durante la micción. El suministro arterial a la uretra masculina se realiza a través de varias arterias. Síntomas de una afección uretral.

La uretra esponjosa es la región que se extiende por el cuerpo esponjoso del pene. La orina se produce en los riñones y viaja. La única función de la uretra en las mujeres es llevar la orina fuera del cuerpo.

La función principal de la uretra es transportar la orina desde la vejiga hasta la punta del pene, lo que permite que la vejiga se vacíe al orinar. Órganos del sistema renal. Cuando está vacía, la vejiga tiene aproximadamente el tamaño y la forma de una pera.

En las mujeres, la uretra es un tubo muy delgado de aproximadamente 2 pulgadas de largo. Uretra membranosa irrigada por la rama de la arteria bulbouretral de la interna. De largo delimitado a ambos lados por dos pequeños labios.

La uretra prostática es la porción de la uretra que atraviesa la próstata. El orificio uretral externo orificium urethræ externum. La vejiga urinaria y la uretra son órganos urinarios pélvicos cuyas funciones respectivas son almacenar y expulsar la orina fuera del cuerpo en el acto de la micción.

Uretra prostática irrigada por la rama de la arteria vesical inferior de la arteria ilíaca interna que también irriga la parte inferior de la vejiga.

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Micción

La micción también se puede llamar micción o vaciando. En el caso de un adulto sano, la micción suele ser un proceso aleatorio. El cierre aleatorio de la uretra ocurre a través del M. esfínter uretra, que está inervado por el Nervus pudendus.

La urgencia de orinar en un adulto ocurre cuando la vejiga está llena hasta alrededor de 300 a 500 ml. Con el aumento del llenado, la pared de la vejiga se ensancha, estirando la pared, el estiramiento es suficiente para generar impulsos sensoriales que viajan a la médula espinal sacra, que finalmente pasa a los centros parasimpáticos de la médula espinal, desencadenando el reflejo miccional. Se trata de un reflejo de la médula espinal sobre el que se puede ejercer un control voluntario. El estímulo del reflejo es el estiramiento del músculo detrusor de la vejiga. La vejiga puede contener hasta 800 ml de orina, o incluso más, pero el reflejo se activa mucho antes de que se alcance el máximo.

Los impulsos motores regresan a lo largo de los nervios parasimpáticos hasta el músculo detrusor. los M. detrusor vesicae se contraen en la micción voluntaria. Mientras tanto, las aberturas del uréter se cierran, la sangre de la úvula escapa y la Ostium urethrae externum se ensancha. los M. esfínter uretra provocar su contracción a través del trabajo del músculo detrusor y, si es necesario, mediante el apoyo de la maniobra de Heimlich, la vejiga ahora se puede vaciar. En otras palabras, el proceso de micción es una combinación de tensión (detrusor y maniobra de Heimlich) y relajación (esfínter).

La micción se puede prevenir mediante la contracción voluntaria del esfínter uretral externo. Sin embargo, si la vejiga continúa llenándose y estirándose, el control voluntario ya no es posible.


Anatomía de la uretra

Por lo tanto, va desde el orificio uretral interno de la vejiga hasta el orificio uretral externo ubicado en la punta del glande del pene. La porción más corta y menos distensible de la uretra es.

Resuelto Complete la descripción con la parte correspondiente

Comuníquese con su médico si.

Uretra anatomía. La uretra de los machos mide aproximadamente 18 a 20 cm de 7 a 8 pulgadas de largo y pasa a lo largo del pene antes de vaciarse. Síntomas de una afección uretral. Bueno, compare los uretros masculinos y femeninos.

Esta es una de las razones por las que las mujeres se ven más afectadas por las infecciones del tracto urinario, ya que las bacterias tienen que recorrer una distancia mucho más corta. Luego, el músculo del esfínter uretral se relaja y se produce la micción. Explore el diagrama interactivo en 3 d a continuación para obtener más información sobre la uretra femenina.

A su salida de la vejiga. El término de anatomía de la uretra que alguien le dio a esta parte de la uretra es fosa navicular. En anatomía, la uretra del griego οὐρήθρα ourḗthrā es un tubo que conecta la vejiga urinaria con el meato urinario para la eliminación de la orina del cuerpo tanto de mujeres como de hombres.

La uretra también funciona para proporcionar una salida para el semen, los espermatozoides y las secreciones glandulares durante la eyaculación. Es el más ancho. La uretritis se refiere a la inflamación de la uretra.

Recibe los conductos eyaculadores que contienen espermatozoides de los testículos y el líquido seminal de las glándulas de las vesículas seminales y los conductos prostáticos que contienen líquido alcalino. La última porción de la uretra después de la uretra del pene a través de la cual viaja la orina antes de llegar a la punta del meato uretral es la parte dentro de la cabeza del pene. La uretra esponjosa es la región que se extiende por el cuerpo esponjoso del pene.

Como ocurre con la mayoría de las vísceras pélvicas, existen diferencias entre la anatomía masculina y femenina de la vejiga urinaria y la uretra. Uretra prostática de anatomía macroscópica. En las mujeres, la uretra mide aproximadamente 15 pulgadas de largo, aproximadamente 10 veces más corta que en los hombres.

Debido a que la uretra está vinculada anatómicamente con las estructuras reproductivas, sus características en los machos son bastante diferentes a las de las hembras. Descripción general de la uretra femenina, anatomía y función de la uretra femenina. Hemos mirado las otras partes del sistema urinario pero no hemos visto la uretra.

La uretra masculina es un tubo muscular de 18 a 22 cm de largo que transporta la orina desde la vejiga urinaria. La vejiga urinaria y la uretra son órganos urinarios pélvicos cuyas funciones respectivas son almacenar y expulsar la orina fuera del cuerpo en el acto de la micción. Comienza como una continuación del cuello de la vejiga y pasa a través de la glándula prostática.

La uretra prostática es la porción de la uretra que atraviesa la próstata.

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Sistema urinario & # 8211 Etiquetar el riñón y la nefrona

Creé esta versión de una actividad de etiquetado para estudiantes que están aprendiendo desde casa durante la pandemia de 2020. ¡No necesitará entregar papeles con esta versión! En cambio, los estudiantes usan su Chromebook para abrir Presentaciones de Google y arrastrar las etiquetas a la posición correcta. Por lo general, asigno esta actividad después de que los estudiantes hayan aprendido sobre el riñón en las notas del capítulo. También puede descargar una presentación más corta (alternativa) para la enseñanza sobre una pandemia si su horario se acorta.

He incluido tres diapositivas con esta actividad, aunque puede asignarlas de una en una. La primera diapositiva es una descripción general del sistema urinario que muestra los riñones, los uréteres, la vejiga urinaria y la uretra. Los estudiantes arrastran etiquetas a las estructuras de la diapositiva. Además, el diagrama muestra la relación entre la aorta, la vena cava y los vasos renales. Si bien estos no son parte del sistema urinario, son importantes en la fisiología del riñón.

En la segunda diapositiva, los espectadores ven un primer plano de un riñón que ha sido cortado para mostrar las estructuras internas. Las arterias y venas renales se convierten en arteriolas que rodean los túbulos dentro del riñón. En el asa de Henle, estas arteriolas se convierten en capilares que finalmente salen por la vena renal.

Tengo varios modelos de riñón que los estudiantes pueden ver en clase para compararlos con los diagramas impresos. También puede proporcionar riñones para disección como comparación. Incluso si no da un laboratorio formal sobre el riñón, ¡las muestras son lo suficientemente baratas para que los estudiantes hagan un corte rápido!

La diapositiva final muestra un primer plano de una nefrona con los túbulos proximales y distales. ¡Este es un buen momento para volver a visitar el proceso de ósmosis! Además del trabajo en clase, los estudiantes en casa pueden ver este video en EdPuzzle para obtener una explicación sobre cómo funciona la filtración.

Tenía la intención de completar esta tarea después de que los estudiantes hayan aprendido sobre el sistema. Incluso puede alentar a los estudiantes a utilizar otras fuentes, como una búsqueda de imágenes de Google. Normalmente no califico estas actividades por crédito, son principalmente solo para practicar. Las evaluaciones ocurren al final de la unidad.

Para un trabajo más avanzado, consulte este estudio de caso sobre un bebé que tiene un problema renal. También modifiqué esa actividad para el aprendizaje remoto.


Tumores del sistema urinario

Urotelio está presente en la pelvis renal, los uréteres, la vejiga urinaria y la uretra.

Las neoplasias uroteliales pueden ocurrir en todos estos órganos pero & gt90% están en la vejiga urinaria.

Lo normal pared de la vejiga consta de varias capas de tejido, cuya distinción es fundamental para la estadificación del cáncer de vejiga.

El urotelio cubre la superficie interna de la vejiga. La capa de tejido conectivo entre el urotelio y la pared muscular de la vejiga es la lámina propia.

los sistema de estadificación de las neoplasias uroteliales es inusual ya que dos lesiones no invasivas existen: carcinoma papilar no invasivo (pTa) y carcinoma in situ (pTis).

los etapas invasivas son pT1: invasión de la lámina propia pT2: invasión de la pared muscular pT3: invasión de la grasa perivesical pT4: invasión de los órganos adyacentes.

La estadificación de las neoplasias de vejiga es fundamental para las decisiones de tratamiento, pero desafiante para los patólogos.

Esto se debe a la naturaleza de la resección tumoral transuretral, porque siempre conduce a fragmentación y artefactos sustanciales de aplastamiento en los tejidos resecados.

La distinción entre pTa y pT1 El tumor puede ser muy desafiante y está sujeto a una gran variabilidad entre observadores.


Tratamiento de la infección del tracto urinario.

Para un manejo efectivo de la UTI, se deben reconocer los siguientes principios.

Los pacientes asintomáticos deben tener recuentos de colonias mayores o iguales a 105 por ml en al menos 2 ocasiones antes de considerar el tratamiento.

A menos que se presenten síntomas, no se debe intentar erradicar la bacteriuria hasta que se retiren los catéteres, los cálculos u obstrucciones.

Los pacientes seleccionados con bacteriuria crónica pueden beneficiarse de la terapia supresora.

Un paciente que desarrolla bacteriuria como resultado del cateterismo debe ser tratado para restablecer la orina estéril.

La eficacia del tratamiento debe evaluarse mediante urocultivo, una semana después de finalizar el tratamiento, excepto en mujeres adultas no embarazadas con cistitis y pielonefritis no complicadas que responden al tratamiento.

Bacteriuria asintomática

El embarazo

El embarazo aumenta el riesgo de complicaciones de la infección urinaria. La tasa de prematuridad en los niños nacidos de mujeres que tienen bacteriuria durante el embarazo aumenta, y entre el 20 y el 40% de estos pacientes desarrollan pielonefritis. El tratamiento exitoso de estos pacientes con bacteriuria reduce el riesgo de infección sintomática en un 80-90%. Por lo tanto, todas las mujeres deben ser examinadas dos veces durante el embarazo para detectar bacteriuria asintomática. Todos los pacientes bacteriúricos deben ser tratados durante siete días, con cultivos de seguimiento para identificar las recaídas. Al seleccionar la terapia, se debe considerar el riesgo para el feto. La amoxicilina o la cefalexina suelen ser suficientes. [22]

Niños

La bacteriuria asintomática en niños pequeños y niñas en edad escolar puede significar reflujo vesicoureteral subyacente. Por lo tanto, la bacteriuria asintomática debe tratarse con una evaluación urológica de seguimiento después de seis semanas.

Población general

La bacteriuria asintomática en hombres y mujeres no embarazadas, una afección común en los ancianos, [23] no parece causar daño renal en ausencia de uropatía obstructiva o reflujo vesicoureteral y, por lo tanto, no debe tratarse.

La instrumentación del tracto genitourinario debe evitarse en pacientes con bacteriuria asintomática o, si es necesario, debe realizarse bajo la cobertura de una terapia antibiótica profiláctica. Los pacientes seleccionados de alto riesgo (trasplante renal o neutropenia) pueden beneficiarse de la terapia para la bacteriuria asintomática.

Diabetes mellitus

Los pacientes con bacteriuria asintomática que tienen condiciones que predisponen a la necrosis papilar, como diabetis mellitus, deben considerarse en riesgo de extensión potencialmente dañina de la infección al riñón que puede acelerar el daño intersticial. El tratamiento es similar al que se utiliza para los pacientes sintomáticos.

Cistitis sin complicaciones

Esta es casi exclusivamente una enfermedad de mujeres sexualmente activas, en su mayoría entre las edades de 15 y 45 años. Aunque la reinfección es común, las complicaciones son raras.

Terapia de curso corto

Las infecciones realmente limitadas a la vejiga o la uretra responden tanto a la terapia de dosis única o de corta duración (3 días) como a la terapia convencional durante 10 a 14 días. Sin embargo, se ha observado que la terapia de tres días es más efectiva que la terapia de dosis única. [24] Se encontró que un régimen de tres días de amoxilina-clavulinato era significativamente menos efectivo que un régimen de tres días de ciprofloxacina para tratar las infecciones urinarias no complicadas en mujeres. [25] Sin embargo, la resistencia ha aumentado a varios antimicrobianos y más de una cuarta parte de E. coli las cepas que causan cistitis aguda son resistentes a la amoxicilina, las sulfonamidas y la cefalexina, y la resistencia al cotrimoxazol se acerca ahora a estos niveles. También está aumentando la resistencia a las fluoroquinolonas. Por lo tanto, es necesario conocer el patrón de resistencia local para guiar la terapia empírica. [26]

Régimen de siete días

Se debe administrar un ciclo de tratamiento más prolongado para la cistitis a los pacientes con factores de complicación que conducen a tasas de éxito más bajas y un mayor riesgo de recaída. Estos factores incluyen antecedentes de síntomas prolongados (más de siete días), infección urinaria reciente, diabetes, edad superior a 65 años y uso de diafragma. Es importante destacar que tanto las mujeres de edad avanzada como las diabéticas tienen con frecuencia una infección renal concurrente, por lo que no se debe utilizar una terapia de corta duración en ellas.

Cistitis recurrente (reinfecciones)

Algunas mujeres, especialmente cuyas células epiteliales periuretrales y vaginales apoyan con avidez la unión de bacterias en forma de coli, sufren episodios recurrentes de cistitis en ausencia de anomalías estructurales reconocidas del tracto urinario. El manejo en tales mujeres incluye lo siguiente:

Profilaxis continua con dosis bajas y

La profilaxis poscoital es la más útil para los pacientes que asocian las infecciones urinarias recurrentes con las relaciones sexuales. En estas mujeres, una sola dosis de un antimicrobiano después de las relaciones sexuales reduce significativamente la frecuencia de las infecciones urinarias.

Las mujeres con infecciones urinarias recurrentes (más de tres infecciones urinarias por año) se benefician de la terapia con antibióticos tres veces por semana a la hora de acostarse. Dicha terapia reduce significativamente la frecuencia de episodios de cistitis de un promedio de 3 por paciente-año a 0.1 por paciente-año. [27] Este régimen se conoce como profilaxis continua a dosis bajas.

A las mujeres con menos de tres infecciones urinarias por año se les puede ofrecer un tratamiento autoadministrado. Al primer signo / síntoma de una infección urinaria, estas mujeres deben tomar un régimen de dosis única de TMP-SMX o una fluoroquinolona. Esto es eficaz y bien tolerado. [28]

Varios estudios prospectivos han demostrado la eficacia de nitrofurantoína 50 mg o de macrocristales de nitrofurantoína 100 mg al acostarse para la profilaxis contra la reinfección recurrente del tracto urinario. Tal régimen tiene poco o ningún efecto sobre la flora fecal y presumiblemente actúa proporcionando una actividad antibacteriana urinaria intermitente.

Quizás, el régimen profiláctico más popular que se usa actualmente en mujeres susceptibles a una IU recurrente es TMP-SMX en dosis bajas de tan solo media tableta (trimetoprima, 40 mg, sulfametoxazol, 200 mg) tres veces a la semana a la hora de acostarse. frecuencia de infección de menos de 0,2 por paciente-año. La eficacia de este régimen profiláctico parece permanecer intacta incluso después de varios años. Al igual que TMP-SMX, las fluoroquinolonas pueden usarse en un régimen profiláctico de dosis baja. La eficacia de estos regímenes está más definida por su potencia para prevenir la IU en la población de receptores de trasplantes de riñón, que es un gran desafío.

Pielonefritis bacteriana aguda

En este contexto, deben obtenerse hemocultivos y urocultivos.

Terapia ambulatoria

Para la pielonefritis aguda no complicada, una fluoroquinolona o cotrimoxazol es el fármaco de elección para la terapia inicial. Una vez que estén disponibles los resultados del cultivo, se debe instituir un ciclo completo de 10 a 14 días del antimicrobiano al que el organismo es susceptible. [29]

Terapia hospitalaria

Los pacientes que requieran ingreso hospitalario deben ser tratados inicialmente con una cefalosporina de tercera generación o una fluoroquinolona y gentamicina 4-7 mg cada 24 h si la orina muestra bacilos gramnegativos en el microscopio. Si se observan cocos grampositivos en la orina, se debe administrar 1 g de ampicilina intravenosa cada 4 horas además de gentamicina, para cubrir la posibilidad de infección por enterococos. Si no surgen complicaciones y el paciente se pone afebril, el curso restante de dos semanas se puede completar con terapia oral.

Sin embargo, la fiebre persistente, la bacteriuria persistente en 48-72 ho los signos continuos de toxicidad más allá de los tres días de tratamiento sugieren la necesidad de evaluación para descartar obstrucción, foco metastásico o formación de un absceso perirrenal. Se deben administrar líquidos adecuados para mantener una perfusión arterial adecuada. La falta de respuesta a una terapia aparentemente apropiada sugiere la posibilidad de pus subyacente. Examination by US or CT may disclose an obstructed ureter or perinephric abscess, both of which require surgical drainage.[30]

Recurrent renal infections (Relapses)

Chronic bacterial pyelonephritis is one of the most refractory problems as relapse rates are as high as 90% occur.

Factores de riesgo

To improve the success rate, it is important to repair any correctable lesions, that obstructions to urine flow be relieved and that foreign bodies (indwelling urinary catheters or renal staghorn calculi) be removed.

If the risk factors cannot be corrected, long-term eradication of bacteriuria is almost impossible. To attempt eradication in such instances leads only to the emergence of more resistant strains of bacteria or fungi. In such case, one must be resigned to treatment of symptomatic episodes of infection and to suppression of bacteriuria in selected patients.

Acute symptomatic infection

The treatment of acute symptoms and signs of UTI in a patient with chronic renal bacteriuria is the same as for patients with acute bacterial pyelonephritis.

Prolonged treatment

Some patients with relapsing bacteriuria respond to six weeks of antimicrobial therapy. This is especially true of patients with no underlying structural abnormality and of men with normal prostatic examination.

Suppressive therapy

Patients who fail the longer therapy, who have repeated episodes of symptomatic infection or who have progressive renal disease despite corrective measures, are candidates for suppressive antibiotic therapy. These patients should have two to three days of specific high-dose antimicrobial therapy to which their infecting bacteria are susceptible to reduce the colony counts in their urine. The preferred agent for long-term suppression is methenamine mandelate. Alternative therapy is cotrimoxazole, two tablets twice daily or nitrofurantion 50-100 mg twice daily.[31]

Prognosis

Although UTIs are a common cause of appreciable morbidity, they do not play a major role in the pathogenesis of end-stage renal disease. Patients who come to renal replacement therapy because of chronic bacterial pyelonephritis almost always have an underlying structural defect. Most often, the lesion is chronic atrophic pyelonephritis associated with vesicoureteric reflux that started in infancy. The role of surgical correction of vesicoureteral reflux is not clear, but what is certain, is the importance of meticulous control of infection in children to prevent progressive renal scarring and renal failure by early adulthood.

Prostatitis

Acute bacterial prostatitis

The drug of choice is cotrimoxazole or fluoroquinolone. However, treatment must be ultimately based on an accurate microbiological diagnosis and continued for 30 days to prevent chronic bacterial prostatitis. Urethral catheterization should be avoided. If acute urinary retention develops, drainage should be by supra-public needle aspiration or if prolonged bladder drainage is required by a suprapubic cystostomy tube.

Chronic bacterial prostatitis

The hallmark of chronic bacterial prostatitis is relapsing UTI. It is most refractory to treatment. Although erythromycin with alkalinization of urine is effective against susceptible Gram-positive pathogens, most instances of chronic bacterial prostatitis are caused by gram-negative enteric bacilli. Cotrimoxazole or fluoroquinolone is the drug of choice.

Approximately 75% of patients improve and 33% are cured with 12 weeks of cotrimoxazole therapy. For patients who cannot tolerate cotrimoxazole or fluoroquinolone, nitrofurantoin 50 or 100 mg once or twice daily can be used for long-term (6-12 months) suppressive therapy.[32]

Nonbacterial chronic prostatitis

Therapy is difficult because an exact etiology has not been identified. Owing to a concern for C. trachomatis, Ureaplasma urealyticum and other fastidious and difficult to culture organism, many experts recommended a six- week trial of tetracycline or erythromycin. Symptomatic therapy with NSAIDs and alpha-receptor blockers has also been used.

Catheter-associated infection

Urinary catheters are valuable devices for enabling drainage of the urinary bladder but their use is associated with an appreciable risk of infection. For a single (in-and-out) catheterization, the risk is small (12%), though this prevalence is much higher in diabetic and elderly women. However, bacteriuria occurs in virtually all patients with indwelling catheters within three to four days unless placement is done under sterile conditions and a sterile, closed drainage system is maintained. The use of a neomycin-polymyxin irrigate does not prevent catheter-associated infection.

Catheter-associated bacteriuria should only be treated in the symptomatic patient. When the decision to treat is made, removal of the catheter is an important aspect of therapy, because if an infected catheter remains in place, relapsing infection is very common. The interaction between the organisms and catheter cause the organism to form a biofilm, an area in which antibiotics are unable to completely eradicate these organisms. The empiric therapy of these infections is similar to that of complicated UTIs. Patients who rapidly respond to the therapy may be treated only for seven days.

The use of catheters impregnated with antimicrobial agents reduces the incidence of asymptomatic bacteriuria in patients catheterized for less than two weeks. Despite precautions, the majority of patients catheterized for more than two weeks eventually develop bacteriuria.[33]

Fungal urinary tract infection

The most common form of fungal infection of urinary tract is that caused by Candida species. Such infections usually occur in patients with indwelling catheters who have been receiving broad-spectrum antibiotics, particularly if diabetes mellitus is also present or corticosteroids are being administered. Although most of these infections remain limited to the bladder and clear with the removal of the catheter, cessation of antibiotics and control of diabetes mellitus, the urinary tract is the source of approximately 10% of episodes of candidemia, usually in association with urinary tract manipulation or obstruction.[34] Spontaneously occurring lower UTI caused by Candida species is far less common, although papillary necrosis, caliceal invasion and fungal ball obstruction have all been described as resulting from ascending candidal UTI that is not related to catheterization.

Hematogenous spread to the kidney and other sites within the genitourinary tract may be seen in any systemic fungal infection, but it occurs particularly in coccidioidomycosis and blastomycosis.[35] In immunosuppressed patients, a common hallmark of disseminated cryptococcal infection is the appearance of this organism in the urine. Cryptococcus neoformans commonly seeds the prostate and far less commonly may cause a syndrome of papillary necrosis, pyelonephritis and pyuria akin to that seen in tuberculosis.

There are no criteria to distinguish between colonization or infection with candiduria, so the following approach is adopted for the treatment.

In patients with catheter-associated candidal UTI, removal of the preceding catheter, insertion of a three-way catheter and infusion of an amphotericin rinse for a period of three to five days eradicates greater than 50% infections.[36] In patients with candiduria without an indewelling catheter, fluconazole 200 to 400 mg /day for 10 to 14 days should be given. In a population of organ transplant patients, such an approach has been successful in more than 75% of patients with candiduria.[37]

Any patient with candiduria who has to undergo instrumentation of the urinary tract requires systemic therapy with amphotericin or fluconazole to prevent the consequences of transient candidemia.


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